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新進(jìn)醫(yī)保的降糖藥，一周使用一次更方便，還有哪些優(yōu)勢(shì)？本文說(shuō)清

誠(chéng)匯藥業(yè) 次

作者：李藥師談健康       來(lái)源：騰訊網(wǎng) 時(shí)間：2020-12-31

 

不知不覺(jué)來(lái)到了2020年的后一天，近幾日來(lái)關(guān)于用藥的一個(gè)好消息是，國(guó)家醫(yī)保局公布新一輪的醫(yī)保談判結(jié)果，共有142個(gè)藥品新進(jìn)入了醫(yī)保目錄，而在這142個(gè)藥品種類中，兩個(gè)用于糖尿病血糖控制的藥物的進(jìn)入，真的可以說(shuō)是廣大糖尿病患者的福音。

從藥物分類上來(lái)說(shuō)，這兩個(gè)藥物都屬于GLP-1受體激動(dòng)劑類降糖藥，分別是度拉糖肽和聚乙二醇洛塞那肽，相比于同類降糖藥中的其他藥物，這兩個(gè)藥物的優(yōu)勢(shì)在于用藥的便捷性方面，這兩個(gè)藥物都屬于每周注射一次即可的長(zhǎng)效藥物，這樣一來(lái)，可以大大提高患者用藥的便捷性和依從性，從而從整體上提高糖尿病患者的血糖控制水平。這兩個(gè)藥物除了用藥更方便以外，到底是如何降糖的，又有哪些應(yīng)用上的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)呢？我們就以其中的度拉糖肽為例，為大家簡(jiǎn)單的介紹下這方面的知識(shí)。

GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物是如何降糖的

相比于二甲雙胍，格列美脲等傳統(tǒng)的降糖藥，GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物屬于較新型的降糖藥了，當(dāng)我們進(jìn)餐后，身體吸收各種營(yíng)養(yǎng)和糖分，血糖升高，為了調(diào)整血糖，回腸部位會(huì)分泌一種腦腸肽，這種腦腸肽能夠刺激胰島素的分泌，起到促進(jìn)血糖代謝，調(diào)節(jié)血糖平衡的作用，這種腦腸肽就是我們說(shuō)的GLP-1，這種物質(zhì)能夠刺激相應(yīng)的細(xì)胞受體，達(dá)到促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖的作用，同時(shí)還具有抑制食欲，控制腸道蠕動(dòng)等方面的作用，因此，GLP-1已經(jīng)成為了糖尿病控制血糖的一個(gè)新的靶點(diǎn)。

GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物的作用機(jī)理，主要是通過(guò)模擬胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），激活相關(guān)的GLP-1受體，從而達(dá)到促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，減緩胃排空，抑制食欲等方面的作用，來(lái)達(dá)到降低血糖的效果，從作用原理來(lái)說(shuō)，這類藥物可以從多方面降低血糖，對(duì)于降低血糖具有顯著的作用，而這種作用又具有葡萄糖依賴作用，也就是說(shuō)血糖高的時(shí)候降糖作用強(qiáng)，而血糖相對(duì)較低的時(shí)候，降糖作用就會(huì)變?nèi)?，因此，單?dú)用藥時(shí)，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)很小，是目前臨床指南中推薦度很高的一類降糖藥物。

GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物目前國(guó)內(nèi)上市的有7種，而度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽這兩種，都屬于其中的長(zhǎng)效藥物，每周注射一次就可以達(dá)到穩(wěn)定控糖的效果，大大提高了用藥的靈活性和便捷性，也更有利于糖尿病人提高用藥依從性，加強(qiáng)控糖效果。這樣的藥物能夠進(jìn)入醫(yī)保，也可以說(shuō)我們對(duì)于糖尿病的治療，除了注重基本的治療以外，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高，也有了更高的關(guān)注和改善。

除了用藥更方便以外，長(zhǎng)效的GLP-1受體激動(dòng)劑，還有哪些特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)呢？我們下面來(lái)慢慢說(shuō)。

度拉糖肽除了降糖以外，還具有多方面的獲益
長(zhǎng)效的GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，其降血糖作用是明確而顯著的，在東亞 2型糖尿病患者（77%為中國(guó)人群）中進(jìn)行的研究顯示，度拉糖肽（1.5 mg 每 周 1 次）單藥治療（基線糖化血紅蛋白8.0%）26周，可使糖化血紅蛋白降低1.48%， 體重減輕1.46 kg，顯著優(yōu)于格列美脲。而還有研究顯示，度拉糖肽的這種降糖效果，與糖化血紅蛋白的基線高低有一定的相關(guān)性，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，血糖升的越高，度拉糖肽的血糖控制效果就越顯著。

隨著臨床應(yīng)用的不斷深入，這類藥物優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在已經(jīng)不單單是體現(xiàn)在降血糖方面，除了能降低血糖以外，相關(guān)臨床研究資料顯示，度拉糖肽還具有明顯的降低體重的作用，但相比于短效的同類藥物，如利拉魯肽等，其降低體重的作用要稍弱；在血壓影響方面，每周一次注射度拉糖肽，每周注射0.75mg用量組的二型糖尿病患者收縮壓平均降低了2.6mmhg，而1.5mg劑量組的收縮壓平均降低了1.9mmhg左右，除了降血壓，度拉糖肽還有改善糖尿病患者血脂譜的作用；在胰島β細(xì)胞功能保護(hù)方面，度拉糖肽顯著改善 2型糖尿病患者的β胰島細(xì)胞功能，其效應(yīng)優(yōu)于二甲雙胍、西 格列汀及格列美脲。

基于這些在減輕體重、輔助降低血壓血脂，改善β細(xì)胞功能方面的健康獲益，再加上藥物本身良好的降糖作用，度拉糖肽在降低血糖的同時(shí)，也顯示出了明確的心腎保護(hù)作用，特別是在降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用度拉糖肽（1.5 mg每周1次）治療可使伴有心血管危險(xiǎn)因素或已確診心血管疾病問(wèn)題的2型糖尿病患者的心腦血管主要時(shí)間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著下降 12%，非致死性卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降 24%。而在腎臟健康保護(hù)方面，GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物能夠有效的減少蛋白尿的排泄量，從而在降血糖的同時(shí)，達(dá)到減少腎臟不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的作用，拿度拉糖肽來(lái)說(shuō)，這類藥物在腎功能不全患者中，這類藥物在腎小球?yàn)V過(guò)率大于15的患者，才需要禁用，其應(yīng)用范圍還是相對(duì)較廣的。

基于上述方面的健康獲益以及心腎保護(hù)作用，目前GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物已經(jīng)成為了合并心血管高危風(fēng)險(xiǎn)或心血管疾病的2型糖尿病患者，在服用二甲雙胍基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行聯(lián)合用藥的降糖藥物，而度拉糖肽，洛塞那肽等藥物進(jìn)入醫(yī)保后，在提高用藥便捷性，降低長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)方面，又將是一個(gè)重大的進(jìn)步。

用藥安全性提示

作為一類降糖效果和心血管保護(hù)作用很好的降糖藥，GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物當(dāng)然也并非沒(méi)有用藥安全性問(wèn)題。對(duì)于相關(guān)成分過(guò)敏的患者，有甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型患者，有急性胰腺炎病史或高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，都應(yīng)該禁用或慎用該類藥物的。

在長(zhǎng)期使用此類藥物的患者中，也要注意藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，其主要不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)包括胃腸道不適，惡心，嘔吐、腹瀉等癥狀為常見(jiàn)，但一般隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)都可耐受和逐漸減輕，另外，在聯(lián)合其他降糖藥降糖的過(guò)程中，也應(yīng)該注意聯(lián)合用藥可能造成的低血糖風(fēng)險(xiǎn)等等。